急腹症4
还是黏连。
李敏就发现梁主任浓重的短粗眉毛，开始往一块儿拧着了。
“贲门这里也有黏连。小李，你猜猜都可能是什么原因引起的？”
“从血性腹水看，恶性肿瘤的可能性大。至于是什么部位的，”李敏摇头：“全是黏连，没什么证据支持是贲门处的肿瘤，也没有证据说不是。”
周主任就说：“这手术，你们术前就没做个腹部ct？”问完了这话，周主任突然意识到这是王大夫管的患者，就打着哈哈假意劝李敏：“李大夫以后还是不要为患者省钱了。这ct该做还是要做的。给患者开ct还有提成。”
“是。”李敏很干脆地应了下来，没与周主任辩白这不是自己的患者。她不信周主任不知道这患者的主管大夫是谁。
梁主任更小心仔细地慢慢地剥离黏连，不忘提醒王大夫一句：“小心肝。”
“我会小心。”王大夫回答的也神色凝重。他要充分地暴露出最佳的术野给梁主任，但是也不能拉伤了其它组织。掌握在他的s钩下的肝脏，一旦被他拉坏了，今天这手术真就可能下不了台的。
墙上的电子钟无声无息地、快速地转动秒针。也不知道时间过去了多久，梁主任才将黏连区分开了。
“阿弥陀佛。贲门这里没事儿。食管、膈肌裂孔处无异常。现在就看看有没有腹腔内容物往上进胸腔了。小李，说说为什么要探查这里？”
李敏赶紧回答：“若是有食管裂孔疝，也会有上腹部疼痛现象。询问病室的时候，患者曾说剑突下是有疼痛的。”
“李大夫认为他的上部疼痛是食管裂孔疝引起的？”王大夫问。
“不。我不认为他是食管裂孔疝。他的腹腔积液偏向恶性肿瘤的提示。但是急腹症剖腹探查的顺序就是先肝脏、再食管、然后是肝左叶。”
梁主任笑笑，“咱们小李背书绝对是一流的。”
这话让李敏想起药物引起胃穿孔的事儿。她尴尬地说：“还差很多呢。”
“都是一边干一边看书复习。三年不用，学校里学的那些，差不多和没学一样了。”梁主任说话不耽误手里的事儿。
在仔细地检查食管、肝左叶后，他的眉头越发地锁紧了。
“小李，下一步该探查哪里了？”
“脾区。”
“好。小李说探查哪里就查哪里。”
“是剖腹探查术要求的步骤。”李敏莞尔一笑：“按教材的要求去做，不会出错的。”
“有道理。《外科学》可是聚集了咱们全国顶尖的专家写的。小李学的是那一版？”
“第二版。”
“几年就出一个新版本。”王大夫加了一句。“差别也不是太大。”
“一版和二版你对照着读了？”梁主任问他。
“只对照了部分章节。”
“有空认真琢磨以下，还是有很大区别的。”
“是。”王大夫心里有点儿不那么认同，嘴里应和着：“梁主任说对照读，那就对照读。李大夫看不看一版？”
“不了。我没一版教材，还是等三版出来的吧。”李敏凭直觉想到二版已经更新了内容，找一版对照看有什么意思？这么想着也就这么回答他了。
“李大夫这主意好。”
王大夫的赞同怎么就有点儿别扭呢，怎么好像有点儿捧自己去堵梁主任的意思呢？李敏觉得别扭就回答道：“我不同你。外科基础部分我还有太多的要学呢。希望三版出来的时候，我能有空去对照教材的不同了。”
李敏直接承认不如王大夫，让王大夫心里顺畅舒服了一点儿。梁主任抬头扫了王大夫一眼。
周主任就说：“老梁，你们李大夫会说话。”
“那是。不然我才不带她上手术呢。给自己找堵心啊。哎呀，这脾曲怎么也黏连的这么厉害？我最讨厌二次开腹手术了。肚子里黏的一塌糊涂。光是剥离那些黏连，就要占去一半的功夫。”
梁主任自言自语地嘀咕脾区探查的艰难，好容易把黏连成团的组织分离开了，却没发现脾、横结肠有占位性的病变。
“没发现有占位性病变不是好事儿吗？”器械护士很年轻，头一次上剖腹探查术。她见梁主任要周主任擦汗，就抓住这瞬间小声问李敏。
“如果是横结肠脾区这里的肿瘤，手术小、好切除。”后面没说的话，不言而喻的。
然后是探查胃前壁。
……
李敏注意到梁主任的右手从贲门慢慢滑遍了整个胃前壁到幽门，把胃大弯、胃小弯仔细地摸了一遍，还在胃小弯上、下，胃大弯右、上分别取了四组淋巴结，让巡台护士做了标记，立即送去做冰冻切片。
胃前壁肉眼没有发现有什么异常。
“是哪里呢？难道是那里不成？”梁主任的心不断地下沉。他抽出手，“洗手，换纱布。”
“会是十二指肠？”王大夫低声问梁主任。
梁主任摇头，“不好说。还没发现有什么异常。要是十二指肠那里，咱们也只好认倒霉了。尖刀。”
说着话，梁主任又要了尖刀，在小网膜挑开了一个小切口。
周主任从患者的脑袋那边抻长脖子探头看，语带关切地问：“老梁，不会是……”
他没说出来的话，手术台的三个人都明白是什么。
“但愿不是吧。”梁主任的语气充斥了不情愿的确定。
“若是，可活不了多久的。”周主任喟叹。
“是啊，就冲这患者的一般状态状态、腹腔黏连的程度和积液性质，能活一年都是运气。小李，你说是不是？”
“是。”
“李大夫你认为会是什么？”王大夫问李敏。他扶着大拉钩，用盐水大纱布搂着横结肠，斜睨跟着梁主任进度钳夹止血点的李敏。