第359章 最终诊断（1 / 2）

  医务科科长皱著眉，看向一直没说话的消化科赵主任：“赵主任，你有什么意见？有没有可能是消化系统的疾病引起的？”

  赵主任想了想，摇了摇头：“消化系统的疾病，比如急性胰腺炎、消化道穿孔，都可能引起休克和心电图改变，但这个患者没有腹痛、呕吐、腹肌紧张等表现，血淀粉酶、脂肪酶都正常，腹部ct也没有异常，基本可以排除。”

  就在眾人一筹莫展的时候，周成突然站了起来：“各位主任，我有个发现。”

  所有人的目光都集中到了他身上。

  李主任愣了一下，点了点头：“这位是我们组里新来的进修医生，周成。”

  周成走到投影仪前，调出了患者的胸部ct片子。

  他先切换到纵隔窗，指著屏幕上明显增宽的纵隔说：“大家之前都关注心臟和肺了，没人注意到食管的情况。你们看，患者的食管全程扩张，从入口一直到賁门，里面充满了食物残留，最粗的地方直径超过5cm。”

  他又切换到肺窗，指著心臟和气道的位置：“扩张的食管把心臟向左前方推移，压迫了左心房、左心室，同时压迫了气管和上腔静脉。”

  “这就是为什么患者会出现气促、不能平臥、双肺湿囉音——不是心衰，是食管压迫心臟和气道导致的循环呼吸障碍。”

  “心电图的st段抬高，是因为扩张的食管压迫了冠脉，导致心肌缺血缺氧，不是心肌梗死。肌钙蛋白轻度升高，是心肌受压缺血损伤，不是坏死。bnp不高，是因为患者的心臟收缩功能本身是好的，只是被压迫导致舒张受限，所以bnp升高不明显。过度通气是气道受压引起的呼吸困难，代偿性的。”

  周成顿了顿，看著眾人：“所有的症状和检查结果，都可以用这个解释。我考虑患者是重症賁门失弛缓综合徵，大量食物堆积在食管里，导致食管极度扩张，压迫心臟、气道和腔静脉，引起急性循环呼吸衰竭。”

  会议室里瞬间安静了下来，所有人都盯著屏幕上的ct片子，脸上露出震惊的表情。

  之前所有人都忽略了这个最明显的异常。

  消化科赵主任猛地站了起来，走到屏幕前，仔仔细细地看了一遍ct，一拍大腿：“对！就是賁门失弛缓！我怎么没想到呢！重症賁门失弛缓，食管极度扩张，就是会压迫周围的器官，引起类似心衰、心梗的表现！我以前在文献上看到过类似的病例，太罕见了，一下子没反应过来！”

  他转过身，对著眾人解释道：“賁门失弛缓综合徵，就是食管和胃之间的賁门括约肌不能鬆弛，食物无法进入胃里，堆积在食管里，时间长了就会把食管越撑越粗。严重的情况下，扩张的食管会压迫心臟、气道、大血管，导致呼吸困难、循环衰竭，甚至猝死。因为症状和急性左心衰、心梗非常像，很容易误诊。”