苟在诊所练医术 第545节

不敢说每一位术后口渴的患者都有问题，至少像这种长时间仍出现口渴的患者，十个有九个有问题。”

认真的把自己的诊断思路分享给她。

“说完了诊断意识，接下来分析电解质平衡紊乱的原因。治疗方式不需要我多说，你照着教科书抄都可以做好。实在不行，我可以送你一本临床外科手册，直接翻书就行了。不过一定要多去总结，书上的内容终究是死的，很多时候需要灵活增减药量，或者联合用药，或者调整给药方式。

这些实践性的知识，任何一本教科书没办法教你。”

一位医生的成长，确实涉及到方方面面。

只知道死记硬背书上的医学知识，那是书呆子。

这种人既诊断不出病因，也治不好病。

只有善于不断在实践中总结，然后加以改进的医生，才会越来越强，成为真正的高手。

她不断点头，像个乖学生一样认真记着他传授的进步方法。

对于任何一位新医生，都需要这样一位好老师来指引进步的方向。

“下面来分析一下电解质平衡的几种类型。如果血清钠测定结果在正常值范围内，但是血容量减少，细胞外脱水，则属于等渗性脱水。这种最要警惕的就是循环衰竭。

发生等渗性脱水，往往都是急性脱水，进展会非常快，只要发现就必须立刻果断的采取相应的救治措施。

第二种，血清钠测定值高于150mmol／l，水丢失很多，甚至出现缺水多出缺钠，基本就可以断定为高渗性脱水。这种往往会出现腹泻、大量出汗、糖尿病等。这个患者的血清钠低于正常值，显然不是高渗性脱水，直接排除就行了。

那就只剩最后两种，一种是水中毒。

往往是短时间内大量饮水引起，这个患者虽然饮水量增大，但是在口渴前就已经出现症状，可以直接排除水中毒的可能。

最后一种是低渗性脱水，患者这时的血清钠低于135，如果你的诊断经验不足，在条件具备的情况下，还可以再测一下血浆渗透压，小于280mmol／l，那基本就可以确诊。”

李敬生先是给她分析了一遍电解质紊乱的几种类型，以及为什么能够确定这位患者是低渗性脱水。

她正在快速做着笔记。

一些经验性的临床知识，在教科书上不易学到。

相当于老师把书上的知识与实践结合，让它们变成活教材。

欧晴岚消化完他讲的这些内容后，问道“再说说引起低渗性脱水的病因呗！”

“没问题。临床上引起低渗脱水的最常见病因大约有三类。第一种，胃肠道消化持续性丧失，比如不停的呕吐，慢性肠梗阻。这个患者并没有持续呕吐，但是慢性肠梗阻值得警惕。”

“第二种，大创面慢性渗液。我仔细观察过患者的手术伤口，暂时没发现明显异常。不过一定要严密观察患者的其它症状，比如出现发热、手术创口剧烈疼痛等，那就要警惕是手术创口是否发生了坏死。

根据我个人的经验，如果真是手术创口发生坏死引起的渗液，如果是外部创口，肉眼就能看到有大量脓液、黄水渗出。时间一般发生在术后两天以上。

这个患者基本能够排除这种情况的可能。

你以后遇到类似患者，创口坏死因素一定要考虑进去。”

她快速记录着。

“那第三种呢？你的临床知识好丰富呀，我以前觉得跟着吴教授学习了几年，也从事了不少临床工作，算是有点经验了。现在才明白，跟着上级医生给患者诊治，与自己独立诊治，完全就是两个不同的概念。”

用无比崇拜的眼神看着李敬生。

秦飞与另外两名值夜班的实习医生也都凑了过来，甚至还当场做起了笔记。

秦飞刚开始还有点不好意思。

因为他也是快要升主治的人了，听李敬生讲课也就算了，还现场做笔记，多丢人呐？

后面觉得李敬生讲解的知识非常实用，而且都是临床随时有可能用得到的宝贵经验。他豁出去了，管它丢脸不丢脸，先做点笔记，留着慢慢消化和背诵再说。

这可是实实在在的好处。

只要学会了，立刻就能让临床医术水平得到一些提升。

关键时刻能救患者的命。

“你们不用干活啊？”

李敬生发现周围多了几个人，抬头看了几人一眼。

“嘿嘿，这不是李老师讲得精彩嘛，我们也想跟着欧医生一起进步。有紧急事情，护士会进来喊我们。”

一名实习医生干笑着说道。

“哎呀，你快点讲吧！等会病床有什么紧急状况，我们又听不了了。”

欧晴岚催促他。

“第三种，肾排水和排钠过多。这个可以测尿钠推断出来。患者一般会出现频繁排尿，而且尿量明显增大。我见过比较严重的，排尿量不但大，而且水的代谢快得惊人。喝下一大杯水，我们正常情况下需要半小时甚至更久才有可能会形成尿意。

显然，这位患者的排尿量比较正常，尿钠测定也还算可以。能够排除。”

李敬生把三种引起低渗的主要病因解释了一遍。

然后向欧晴岚提问“晴岚，你说说患者最有可能是哪种病因引起低渗？”

“这个还用说吗？你都给我分析得这么仔细了，我等会就去病房查一查患者是否存在慢性肠梗阻方面的病史。”

她很干脆的答道。

论天赋和悟性，智商越高越强。