白衣披甲 第1947节

这里，模型准确地模拟了因肿瘤侵犯和炎症导致的组织增厚、硬化。

毕竟有过ai设计的途径以及脑海里虚拟手术的过程。

而且相控阵ct的影像也要比之前所有的影像都清晰，都立体，都逼真。

许文元只迟疑了2秒钟，便用超声刀，小心翼翼地切开胰颈下缘的腹膜。

然后，他放下了所有锐性器械，拿起了钝头的吸引器杆。这是建立隧道最常用、也最依赖手感的工具。

他将吸引器杆的圆钝头部，轻轻抵在胰颈背侧。

屏幕上，只能看到器械头部在组织间微微移动。但许老板的全部精神，都集中在右手五指传来的触感上。

他开始用极其轻柔、持续而稳定的力度，向前、向上方推进。他寻找的，是胰腺背侧筋膜与门静脉/肠系膜上静脉血管鞘之间那个潜在的、无血管的疏松间隙。

模型模拟的糖尿病胰腺质地坚韧，给予的反馈阻力很大。

许老板不敢用力，只能依靠手腕极细微的震颤和顶推，感受着前方的路是否通畅。他时而向左试探，时而向右探索，如同在黑暗中用一根细棍探路。

“质地很硬，间隙不明显。”许文元低语，额角微微见汗。这模拟了最棘手的情况。

他更加耐心，调整角度，利用吸引器杆头部的弧度，进行更精细的、旋转式的分离。

时间一分一秒过去，模拟手术室内只有器械轻微的摩擦声和呼吸声。

终于，在一次微调角度后，许老板感到前方的阻力骤然减小，器械头部进入了一个相对松软的区域。

“有了！”

许老板心中一动，但动作更加谨慎，沿着这个感觉到的“隧道”继续向前，向上，动作幅度极小，生怕捅破了前方的纸。

这时候，罗浩也凝神看着许老板的动作。

他很清楚许老板在感受什么，要是换自己在台上，估计也就这水平。

许老板的确厉害。

天下英雄如过江之鲫，罗浩心里也在感慨。

不知不觉中，罗浩的手指轻轻动了动，模拟许老板的动作。

屏幕中。

当许老板感觉到器械尖端前方再无胰腺组织阻挡，并且从胰颈上缘隐约可以看到器械头部的反光时，他知道，隧道贯通了。

这意味着，至少在胰腺颈体部与血管之间，存在可分离的平面。

“绕胰提带。”许老板沉声道。

周静山迅速将一根蓝色硅胶带穿过隧道，轻轻提起胰腺。这一步的成功，给了手术继续进行下去的第一个、也是最重要的信心。

随后是相对标准的离断步骤，虽然已经过了最难的部分，但每一步仍需精细。

胃：使用腔镜切割闭合器，在预定位置离断胃体，检查钉合线是否完整。

胆囊与胆总管：解剖胆囊三角，凝闭离断胆囊动脉，切除胆囊。在肝总管预定平面，用剪刀离断胆总管，近端用hem-o-lok夹夹闭。

空肠：在treitz韧带远端用切割闭合器离断空肠，并游离其近端系膜。

胰腺：在胰颈预定切断线，许老板用超声刀逐步凝切胰腺实质。

接近中心时，他切换为精细剪刀，因为主胰管通常较脆，超声刀的热效应可能损伤它。

他小心翼翼地剪开最后一点胰腺组织，一个直径约3mm的血管清晰显露。用一根5-0 pds缝线，小心地将其单独缝扎。

胰腺断面的小出血点，许老板随即用双极电凝仔细止血。

接下来要做钩突切除与门静脉处理，这是最核心的难点，生死攸关。

连罗浩都屏住呼吸，仿佛手术台上躺着的是真的患者，稍有不慎就会导致手术失败，患者无法下台。

现在，只剩下最后、也是最危险的部分——将胰头钩突从被侵犯的门静脉和肠系膜上静脉上完整分离下来，或者处理受侵犯的血管段。

周静山将镜头推到最近，给予最大视野。

屏幕上，钩突部肿瘤与门静脉侧壁的侵犯区域清晰可见，模型用两种不同硬度和颜色的材料紧密贴合，模拟了肿瘤侵犯血管壁的粘连状态。

许老板知道，这里没有退路，必须直面。

他深吸一口气，拿起了超细尖头的显微分离钳和精细剪刀。

许老板首先尝试在肿瘤与血管之间寻找分离平面。他用分离钳的尖端，以几乎不可见的动作，轻轻挑起肿瘤边缘与血管外膜之间的组织。

这里的阻力极大，组织纹理显示已完全融合，几乎没有自然的间隙。

他换用钝头的吸引器杆，尝试进行最轻柔的推剥。

但手感上有反馈，粘连极其致密，任何试图强行分离的动作，都极有可能导致血管壁撕裂。

许老板并没硬碰硬的操作，而是尝试了几个方向，但很遗憾，结果都一样。

“不行，分不开。”许老板冷静地判断，“侵犯是环周性的，而且与血管壁融合了。按预案，做门静脉侧壁切除加补片修补。”

这是最考验血管外科技术的步骤。

周静山迅速递上satinsky侧壁阻断钳。

许老板小心地将血管钳精确地钳夹在受累门静脉段的两端，用来控制血流。