白衣披甲 第1917节

“这里是足厥阴肝经循行所过，《灵枢·经脉》言肝经循股阴，入毛中，过阴器。

“股动脉搏动最强处，西医称为股动脉穿刺点，用中医的老话讲，这是气街之一，气血汇聚流转的要冲。”

许老板推完麻药，拔出针头，用无菌纱布轻压，继续道：“脾大之证，多与肝气郁结、疏泄失常相关。木郁克土，则脾失健运，气滞血淤而成积。脾栓塞，治在脾，其本在调肝。”

“我选此处稍偏肝经的位置浸润。”许老板接过护士递来的手术刀，一边做切口，一边解释，语气依旧平淡，仿佛在说午饭吃什么。

“一是借麻药之力，暂阻此段肝经气血过于亢盛的疏泄，令肝气稍敛，有助于减少术中因情绪、疼痛引发的肝气动荡，间接稳脾。

“二是股动脉搏动点乃标，肝经所过乃本。麻药作用于本，可减轻对标的刺激，患者术中不适感会轻些，术后穿刺点痉挛、血肿的风险也可能低些。”

“其实也没多少用，至少我在手术中观察，并没有发现和普通麻醉有量变的区别。但，积少成多么。最起码没有坏处，你说是吧。”

“许老板，您客气了。”罗浩很慎重地说道，“局部麻醉，本身从效果上来讲也不会有什么大的区别，但失之毫厘差之千里，点滴积累还是要的。”

“尖刀。”许老板伸手。

手术刀划过，一个不足5毫米的小切口。

“穿刺针。”

细长的穿刺针沿预定角度刺入，几乎在同时，暗红色的血液从针尾的软管中顺畅涌出——一针见血，穿刺成功。

这一手，没有数十年手感积累和扎实的局部解剖功底，绝难做到如此举重若轻。

“导丝。”

“鞘管。”

导丝引导，动脉鞘管顺利置入。

连接肝素盐水，持续滴注，防止鞘管内血栓形成。

“造影导管。”许老板要了一根cobra导管。他接过导管，将其尾端与导丝对接，手指捻动导丝，眼睛看着旁边的透视屏。

屏幕上，导丝引导下的导管像一条灵巧的银蛇，顺着髂外动脉、髂总动脉逆流而上，进入腹主动脉，然后在腹腔干动脉开口处，导管头端预塑形的弯度发挥了作用，轻轻一旋，便滑入了腹腔干。

“造影。”

c形臂机转动，调整到合适角度，高压注射器连接导管。

“推。”

碘造影剂注入，屏幕瞬间被点亮。

脾动脉主干及其分支像一棵倒生的、脉络怒张的树，在黑白影像上狰狞地展开。脾脏区域血管显著增粗、迂曲成团，实质期染色浓密，脾脏轮廓巨大，确实符合巨脾表现。

但许老板的目光并未在脾脏的形上过多停留。

他凝视着动态的造影图像，仿佛在阅读一幅动态的气血地形图。

许老板在观察血流的速率、血管的张力、以及造影剂在脾脏内分布与排空的细微模式。

几秒钟后，他低声道：“脾血瘀滞甚，门脉回流确有受阻，但肝动脉代偿尚可。气阻于中焦，血瘀于络脉之象。”

这话是说给旁边的罗浩听的，也是他基于影像，对自己术前脉诊判断的一次无声印证。

“微导管。”许老板道。真正的挑战现在才开始——需要将更细的微导管超选到脾动脉的远端靶分支，进行精确栓塞。

2.7f的微导管被送入。

这个直径不足1毫米的柔软导管，要在迂曲的血管丛中穿行，避开无数岔路，直达目的地，极度考验术者对血管解剖的深刻理解、对导管性能的熟悉，以及那双能通过指尖传递的、感知导管头端与血管壁每一下轻微触碰和转向阻力的手感。

许老板的右手拇指和食指极为稳定地控制着微导管的推进器，无名指偶尔极其精细地调整着操控手柄上的旋钮，改变导管头端的弯曲角度。

他的动作幅度极小，几乎只有手腕和指关节在运动，肩膀和上臂稳如磐石。

眼睛大部分时间看着透视屏，但偶尔会短暂地闭一下，似乎在通过指尖的触感来看清前方血管的走向。

屏幕上，那呈黑色的导管头端以一种近乎蠕动的、缓慢但坚定不移的速度，在血管迷宫中蜿蜒前行。每一次看似微小的转向，都精准地避开不必要的分支，朝着脾脏下极的目标区域深入。

许老板手中的微导管在迂曲的脾动脉分支内穿行，动作如绣花般精细，同时低沉平稳的声音在手术室内响起，仿佛在完成一场即兴的学术讲座。

“小罗，你看这脾动脉下极分支的走向。”

许老板手腕微旋，导管头端在屏幕上划出一道优雅的弧线，精准滑入目标血管，“像不像肝经气机郁结后，横逆犯脾，导致脾络迂曲的形态显现？

“西医看到的是血管形态改变和血流动力学异常，我们则要看到背后的肝郁乘土之象。”

他开始缓慢推注栓塞微球，目光却瞥向监护仪上患者的生命体征参数和罗浩搭在患者右腕关脉部的手指。

“栓塞的度，就在破瘀和伤正之间。

“西医数据告诉我栓塞了多少毫升，达到了多少百分比，但这只是量。”

他稍作停顿，似乎在等待罗浩想清楚自己在说什么。

“而脉象的变化，才是判断是否中病即止的气的指标。

“若术后脉由弦急转为柔缓，说明瘀结得开；若出现细弱空虚之感，便是脾阳已伤，手术做的有点过了。”

“我选择重点栓塞脾下极，不仅因为这里血管最丰富、栓塞效率最高。”

许老板的手指极其稳定地控制着推注速度，“更因这对应中医积聚病位在阴分、在下焦之理。